LA INTERVENCION PSICOLOGICA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES: LA FOCALIZACION ANTAGONICA COMO TECNICA ESPECIFICA
Etapa logística:
Aproximación
exploratoria al campo de trabajo ,en definitiva consiste en el estudio del
sujeto con el que vamos a trabajar, comprende la exploración, el
psicodiagnóstico, la hipótesis psicodinamica inicial y la selección de los
focos.
Dada las
características de la situación donde hay que intervenir y el escaso tiempo
para llevar a cabo un proceso psicodiagnóstico los unicos elementos donde
podemos basarnos es en el análisis del suceso que se ha producido, que dará
matices distintos a la vivencia que experimenta el sujeto y en la exploración
de la curva vital del sujeto, buscando los momentos de su vida en que se ha
sentido mejor y aquellos en los que se sintio peor, con objeto de encontrar lo
que le eleva la autoestima y el narcisismo y lo que se la ataca o disminuye.
Exploramos, sobre todo, el Super Yo, en concreto el Yo Ideal y el Ideal del Yo
y a partir de ahí seleccionamos los dos focos con los que vamos a trabajar, el
ansiolítico y el ansiógeno
Etapa Estratégica:
Consiste en el
diseño del plan de acción, el camino a recorrer para llegar a nuestra meta u
objetivo final, utilizando los datos obtenidos en la etapa logística.
Proponemos un
planificación basada en cinco etapas a desarrollar, que son:
Fase 1: Contención Inicial
En esta fase
pretendemos poder reducir la angustia del sujeto para poder ubicarlo en una
situación que nos permita el abordaje terapéutico y, al mismo tiempo, evite el
riesgo de agravación sintomática. Consistiría en la realización de la etapa
social
Fase 2:
Exploración de focos de contención
Iniciamos una
exploración encaminada a saber que temas o aspectos de la vida del paciente
pueden servirnos para realizar el movimiento entre los focos. Estos vendrán
determinados por las identificaciones miméticas y de los tipos de vinculación
que resultaron mas contenedores en la
historia del sujeto.
Fase 3:
Elaboración del duelo
Se trata de ayudar
al sujeto que ha sufrido una perdida a elaborar el duelo, con las maniobras
técnicas clásicas, desidealizacion del objeto perdido, trabajar la rabia y la
culpa y evitar la negación favoreciendo el proceso de elaboración La
intervención focalizada alternante la aplicamos mediante la maniobra técnica
que consiste en pasar de un foco problema, el de perdida, a un foco de contención, trabajaríamos el
conflicto hasta que hubiese un cierto incremento de angustia, entonces
pasaríamos rápidamente al foco de contención para evitar el incremento excesivo
de la angustia y el agravamiento del síntoma.
Fase 4:
Fortalecer la identidad
Realizamos un
trabajo preventivo para evitar que se produzca un colapso narcisista. El
fortalecimiento de la identidad lo realizamos mediante un aporte de suministros
narcisistas externos y una potenciación de las areas y logros más adaptativos
del sujeto. Lo ayudamos a encontrar los elementos externos en los que pueda
soportar su identidad, en caso de que exista serio peligro de hacer un
trastorno del narcisimo
Fase 5:
Bajar la angustia
Utilizamos las técnicas habituales de contención y utilizamos la cohesión
del grupo de intervención para dar soporte y como objeto externo contenedor de
la angustia. El objetivo es evitar que la cantidad de angustia sea tan alta que
no pueda ser manejada con sus recursos yoicos y se inicie una desestructuracion
del sujeto (proceso regresivo patológico)
Etapa Táctica
En esta etapa es
donde se pone en movimiento el plan de acción, especifica que vamos a hacer
para conseguir los objetivos de la etapa estratégica. Seguiremos el mismo
desarrollo exponiendo la táctica para cada fase
Fase 1
Terapeuta presente y activo
Un terapeuta cercano
y próximo permitirá bajar la angustia del sujeto y favorecer un proceso de
identificación divalente que favorezca la contención
Fase 2 Oscilaciones vitales
La oscilación de la
autoestima y la seguridad del sujeto nos indicara cuales son los objetos,
situaciones y vínculos que más lo contienen y cuales son los conflictos que
tiene, no hay que olvidar que un hecho se convierten en traumático por la
significación que el sujeto le da, en función de su historia y sus
conflictos
Fase 3
Trabajar la idealización de los objetos perdidos y la culpa
El objetivo de este trabajo es evitar que se produzca el duelo patológico, que según autores como Grimberg se daría por idealización del objeto que impide la retirada de catexis libidinales y por la culpa, fundamentalmente la culpa paranoide
Fase 4
Vinculación transferencial divalente e idealización del terapeuta
Debemos de ubicarnos
frente al sujeto como objeto totalmente bueno para permitirle la identificación
parcial, ya que las situaciones traumáticas existe una mayor dificultad para
desarrollar tipos de identificación más evolutivos
Mediante esta
vinculación divalente el terapeuta permanece idealizado y no se convertiría en
un objeto interno malo, que generaría más tensión y angustia en el sujeto.
Etapa técnica
Consiste en las
diferentes formas en que se utilizan los instrumentos para operar en el campo
de trabajo. Señalaremos cuales serán los principales instrumentos técnicos a
utilizar en cada fase
Fase 1
Intervenciones didácticas
Este tipo de
intervenciones tienen por objeto favorecer el proceso de pensamiento en el
sujeto, ya que en estas situciones se suele dar un bloqueo de las capacidades cognitivas
que dificultan encontrar soluciones a las necesidades mas inmediatas
Fase 2
Interrogación e intervenciones semi-directivas
Dado que se trata de
explorar iremos interrogando al sujeto de forma semi-directiva o directiva,
según la gravedad del impacto en el paciente. No podemos dejar que el paciente
configure el campo mediante asociación libre porque en estas situaciones lo
sujetos carecen de capacidad para ello y el tiempo con el que contamos es
limitado
Fase 3
Elaborar la culpa y la rabia y favorecer la intergración del objeto
total
La técnica básica
son las ya conocidad para la elaboración del duelo, las que proponen autores
como Grimberg, Raphael, Bolwi,. Teniendo en cuenta que deben de ser
intervenciones muy rápidas, aunque la
forma más adecuada de inducir el foco sería por atención y negligencia
selectiva, esto nos llevaría un cierto tiempo, con el que no contamos por ello
el terapeuta inducirá el foco con
intervenciónes fuertemente directiva
Fase 4
Fortalecimiento yoico y reforzamiento del Yo Ideal
Uno de
los problemas que nos encontramos en estas situaciones es que el sujeto pierde
todo aquello que habia ido consiguiendo y que formaba parte de su Yo Ideal, por
ello hay que buscar los nuevos elementos en que basar su autoestima y ayudar a
la persona afectada a que ajuste sus proyectos y fantasías a su nueva realidad,
si no le sera imposible cumplir sus expectativas, ya que se encontrará
intentando desarrollar un proyecto vital sin condiciones para ello, ya que
puede haber perdido a su familia, sus pertenencias, su hogar, etc
Fase 5 Hacer que el sujeto narre el hecho
traumático
El que cuente una y otra
vez lo sucedido tiene por objeto favorecer el proceso de catextización, de
forma que pueda controlar y ligar aquellos estímulos que , la producirse en una
gran cantidad y corto tiempo, no le fue posible. Tambien evitamos que se
produzca la negación y represión
La técnica en si no es excesivamente
compleja de aplicar, cualquier psicoterapeuta posee los conocimientos básicos
necesarios para poder realizar las maniobras técnicas que requiere, quizá su
principal característica es el hecho de estar planificada estratégicamente y
basada en la focalización antagónica. El hecho de que el terapeuta que
interviene en emergencias y desastres utilice una técnica que esta planificada
le da una mayor seguridad, al saber que tiene que hacer y como hacerlo, que
suele ser una de las dificultades que aparecen en este tipo tan especial de
intervención.
El problema no surge tanto por las cuestiones
teorico-tecnicas sino por las condiciones en las que ha de ser aplicada la
técnica, en la practica habitual de la psicoterapia uno no se ve sometido a una
situación similar. Las características de la intervención en desastres que la
hace distinta al resto de las intervenciones son:
a) Gran
impacto emocional
b)
Intervenciones en muy poco tiempo
c)
Gran cantidad de sujetos a los que atender
d)
Condiciones ambientales adversas, habitualmente
e)
Cansancio y fatiga del terapeuta, al tener que
trabajar muchas horas y tener poco tiempo de descanso
Por ello para que se pudiese aplicar nuestra técnica adecuadamente, en estas condiciones, en la Unidad Isis diseñamos un tipo de curso de formación de carácter intensivo que tiene por objeto preparar a los terapeutas para estas condiciones y aumentar la seguridad en si mismo a la hora de la intervención real.
La principal característica de nuestros cursos es que combinan la formación teórica, llevada a cabo mediante clases teóricas y técnicas de rolle plaging, el entrenamiento de campo y la dinámica de grupo.
El entrenamiento de campo comprende técnicas de rappel, ascenso por cuerda, técnicas básicas de rescate, tirolina, paso tiroles o telesférico, técnicas de autodefensa, marchas nocturnas campo a través, etc. El objetivo es preparar a los participantes para intervenir en situaciones reales de desastres y para poder llegar la lugar del impacto por sus propios medios, evitando la desorientación y perdida de seguridad que se produce cuando los sujetos se enfrentan por primera vez a este tipo de situaciones.
Utilizamos técnicas de dinámica de grupo para someter a los participantes a situaciones de alta tensión emocional y poder observar como responden a situaciones similares a las que se van a dar durante una intervención real, acostumbrándolos, al mismo tiempo a tolerar este tipo de situaciones, combinándolo con un intenso horario de trabajo y escasas horas de sueño, para reproducir una situación similar a la que se dará en la intervención real
La parte teórica se desarrolla mediante exposición de los temas y técnicas especificas para ayudar a la adquisición del concepto que se explica, entre estas técnicas se encuentran el rolle playing, roll reversal, etc
En el anexo figura el programa básico y la organización de nuestros
cursos.
RESUMEN
En este articulo se analizan
algunas de las dificultades que existen en la intervenció psicológica en
emergencias y desastes y se expone un modelo de abordaje creado a partir de la
integración de técnicas desarrolladas en Terapia Breve, la denominada técnica
de focalización alternante antagónica en emergencias y desastes y un modelo de
formación para los psicoterapeutas que se tengan que trabajar en este area
PALABRAS CLAVES
Emergencias, desastres, intervención en desastres, focalización
antagónica, formación en desastres, intervención psicológica en desastres
ARANDA, J.A. (1997) “Intervención psicológica
inmediata con victimas de una catástrofe natural”, en Papeles del Psicólogo,
COP, Madrid, 68:20-29
DUCH, M.L., FORTUÑO, C. Y LACAMBRA, V.
(1997) “Apoyo psicológico: Formación e
intervención con el voluntariado en desastres.”. en Papeles del Psicólogo, COP, Madrid, 68: 30-33
ICOG
(1997): Guía ciudadana de los
riesgos geológicos. Suárez y Regueiro, Madrid
IGME (1988): Impacto
económico y social de los riesgos geológicos en España. Madrid, IGME
IFRC (1999): World disasters
Report. Edigroup, Switzerland
KESSELMAN, H. (1977):
Psicoterapia breve. Madrid, Fundamentos
RODRIGUEZ, J. Y TAVORA, P.
(1999): “ El abordaje de los trastornos psicosomáticos, un modelo de
intervención con Terapia Breve”, en Revista de Psicoterapia y Psicosomática,
Instituto de Estudios Psicosomáticos y Psicoterapia Médica, Madrid, 41 : 45-54
Javier Rodríguez Escobar
Instituto de Psicoterapia
Psicoanalítica de Sevilla
Unidad de intervención en
emergencias y desastres
http: www.grupoisis.org
malito: javier@grupoisis.org
ANEXO
CURSO INTENSIVO DE
FORMACIÓN EN INTERVENCION PSICOLOGICA EN DESASTRES
PROGRAMA
1. Concepto y definición de desastres
1.1. Las crisis
1.2. Las Emergencias
1.3. Los desastres y catástrofe
2. Clasificación de los desastres
2.1. Naturales
2.2. Tecnológicos
2.3. Bélicos
2.4. Sociales
3. Efectos sobre los sujetos. Estudios realizados
3.1. Durante el desastre
3.2. Después del desastre
4. Estudios estadísticos sobre los desastres
4.1. Frecuencia
4.2. Número de afectados
4.3. Costo económico
4.4. Previsiones
5. Bases teóricas
5.1. El colapso narcisista
5.2. Duelo y depresión
5.3. Concepto de trauma
5.4. Metapsicología del impacto traumático
6. Bases técnicas
6.1. La Terapia breve intensiva
6.2. La Intervención en crisis de primer orden
6.3. Terapia de crisis
6.4. Técnica de la focalización antagónica (Técnica Ipsis)
7. Intervención psicológica en Fase de Emergencia
7.1. Control de grupos
7.2. Psicoterapia Breve de Contención
7.3. Psicoterapia Breve en Catástrofes
7.4. Psicoterapia Breve en ataques de pánico
7.5. Psicoterapia Breve de Catarsis Mediata
7.6. Focalización Antagónica
8. Intervención psicológica en Fase de Recuperación
8.1. Psicoterapia Breve Intensiva
8.2. Grupos Elaborativos de Simbolización
9. Protocolo de intervención de los Grupos Isi
9.1. Organización de la Unidad Isis
9.2. Funciones de los Equipos Isis
9.3. Estrategia de movilización de los miembros
9.4. Táctica de intervención
PROGRAMA
Viernes:
13.00 a 14.30 Instalación del campamento base
14.30 a 16.00 Comida
16.00 a 19.00 Clase teórica
20.00 a 21.00 Autodefensa
21.00 a 23.00 Cena
23.00 a 02.00 Marcha nocturna
02.00 a 03.00 Dinámica de Grupo (Técnicas de movilización de angustia)
03.00 a 04.00 Dinámica de Grupo (Grupo libre semidirectivo)
04.00 a 05.00 Tiempo libre
05.00 a 09.00 Descanso
09.00 a 11.00 Rappel
11.00 a 14.00 Clase teórica
14.00 a 16.00 Comida
16.00 a 17.00 Sociograma
17.00 a 19.00 Clases teóricas
20.00 a 22.00 Técnicas de rescate
22.00 a 23.00 Cena
23.00 a 00.00 Autodefensa
00.00 a 02.00 Marcha nocturna campo a través
02.00 a 03.00 Dinámica de Grupo (técnicas de movilización)
03.00 a 04.00 Dinámica de Grupo (Grupo libre semidirectivo)
04.00 a 05.00 Tiempo libre
05.00 a 09.00 Descanso
Domingo:
9.00 a 11.00 Tirolina
11.00 a 14.00 Clases teóricas
14.00 a 16.00 Comida
16.00 a 17.00 Clase teórica
17.00 a 18.00 Dinámica de Grupo (Puesta en común)